心律平异搏定对阵发性室上速疗效对比
摘要：目的：对比心律平和异搏定对阵发性室上性心动过速（PSVT)的治疗效果及各自的副反应。方法：对我院急诊接诊的48例阵发性室上速随机分成心律平和异搏定治疗组，心律平组给予心律平70mg～140mg静注，异搏定组给予异搏定５mg～10mg静注。结果:心律平和异搏定对阵发性室上性的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),副作用异搏定较心律平高。结论:PSVT应首选心律平,异搏定可作为一线药物,须注意其副作用。 关键词:阵发性室上速；心律平；异搏定 Comparing the effect of Propafenone and Verapamil on Paroxysmal Supraventricular Tachycardia Abstract: Objective: To compare the effect and side effect of propafenone and verapamil on paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT). Method: 48 cases with PSVT in emergency department were divided into propafenone and verapamil goup randomly. In propafenone group took 70mg～140mg propafenone intravenous injection. In verapamil group were given 5mg～10mg verapamil. Result: There's no stastically significance (P>0.05) on PSVT by propafenone and verapamil. The side effect is superior to propafenone. Conclusion: Propafenone is the first choice for the therapy of PSVT. when we select verapamol, we should pay attention to the side effect. Key words:PSVT;Propafenone;Verapamil 心律平、异搏定均为抗心律失常药物，尤其应用于终止阵发性室上性心动过速（PSVT)的治疗。本文总结我院急救科1999年至2004年收治的48例临床资料，并对两个药物进行比较，为临床治疗阵发性室上性心动过速提供参考资料。 1资料与方法 1.1心律平治疗组:24例，男18例，女6例，年龄18～63岁，平均39岁;有PSVT发作史20例，时间2～15年;诊断预激症候群8例，冠心病6例，病因未明10例;发作至就诊时间0.25～10h，平均4.1h。 1.2异搏定治疗组:24例，男19例，女5例，年龄17～65岁，平均36.6岁;有PSVT发作史21例，时间8～15年;诊断预激症候群10例，冠心病2例，高血压病1例，病因未明11例;发作至就诊时间0.5～9h，平均3.4h。 1.3治疗方法:每例均用12导联心电图证实为PSVT。常规心电监护，测量治疗前后血压、吸氧，建立静脉通道，记录开始用药时间及终止PSVT时间，用药剂量，观察记录患者治疗过程中出现的主观症状如心慌、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、恶心以及客观体征如低血压、心律失常等,以统计治疗的不良反应。异搏定组以异搏定5mg+10％葡萄糖20ml静注，5～10min注完,如无效15min后重复一次;心律平组以心律平70mg＋10%葡萄糖20ml静注，5～10min注完,无转律15min重复一次。 1.4疗效评价:两组均以用药后30min内转为窦性心律为显效，否则为无效。 2结果 2.1心律平组显效22例，显效率91.3%，无效２例，无效率8.7%，转律时间最快为2min，最慢为33min，平均12min;转律方式为突然转为窦性心律16例，心率变慢后逐渐转为窦性心律6例，显效最小剂量为15.25mg，无效２例亦有心率减慢至110～130次/min。 2.2异搏定组显效20例，显效率83.3%，无效4例，无效率16.7%。无效的'4例匀为预激症候群合并PSVT。转律时间最快为3min，最慢为18min，平均9min。转律方式为突然转为窦性心律18例，心率变慢后逐渐转为窦性心律2例。显效最小剂量为3mg。无效2例只是心率稍减。 2.3不良反应:心律平组头晕,短暂低血压1例,不良反应率4.2%;异搏定组2例转律后出现短暂I度I型房室传导阻滞，持续2～5min自行恢复正常窦性心律，一过性窦性心动过缓2例,不良反应率16.7%。3讨论 3.1PSVT中90%以上为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速［1］折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于各组织的有效不应期,当任何一部分组织的有效不应期长于传导时间总和或某部分组织发生阻滞时,均可终止折返的发作［2］。 3.2心律平是Ic类抗心律失常药，具有抑制钠通道、钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导,延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能,从而终止心动过速［3］，对PVST有良好的治疗作用，近年来已被临床医生广泛应用。本组显效率91.3%，与文献报道相符。其中8例为预激症候群合并PSVT, QRS>0.12s，应用心律平治疗全部显效，优于异搏定治疗组。作者认为:如果PSVT时QRS>0.12s，应首选心律平治疗。传统认为，PSVT的特点是突然发作，突然终止。本观察结果则不然。心律平组突然终止16例，心率变慢后终止6例，可能与心律平的阻滞作用有关。 3.3异搏定是一种钙内流阻滞剂，阻断慢通道，抑制窦房及房室传导，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，有缓和的降血压作用。文献报道是治疗PVST的首选药物［4］，显效率达87～100%不等。本组显效率83.3%，与文献报道大致相符,其中10例为预激症候群合并PVST,QRS>0.12s，有4例无效。说明异搏定对经旁路下传的PSVT治疗效果较差。
3.4心律平、异搏定是治疗PSVT的有效药物,一次异搏定5mg或心律平70mg静注安全性较大，毒副作用小。但重复应用应间隔15～２０min以上。作者曾观察到，一次用药无效者，重复用药也可显效。对房室传导逆向型房室折返性心动过速避免使用异搏定,因该药会导致房室结不应期延长和旁道不应期缩短,可使发展为房扑、房颤而易诱发致命性室性心律失常［1］；对于急性心肌梗死后的病人心律平可明显增加死亡率而限制使用［5］。从转复成功率、平均起效时间、不良反应率等全面衡量,心律平可作为复转PSVT首选药物;异搏定转复成功率与心律平比较,差异无统计学意义(P>0.05),平均起效时间与心律平差不多,不良反应率则逊于心律平(P<0.01),可作为一线药物。 3.5任何抗心律失常药在治疗心律失常的同时也有潜在的致心律失常。对PSVT患者应用心律平、异搏定治疗的同时,要考虑到其副作用，应加强心电监护,密切观察病情,及时采取积极有效的抢救措施;对发作时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状或应用药物治疗仍不能终止PSVT者,应立即行电复律治疗。 参考文献： ［1］王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社.2001.197-207. ［2］Delon W Dual atrioventricualr nodal Pathways a reappraial［J］.PACE,1982,5:72. ［3］伍子淋,刘宏波,黄劲柏.普罗帕酮治疗的临床电生理研究［J］.中华心血管病杂志,1990,18(3):162. ［4］陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社,1997.1147. ［5］宋问宣，李扬，孙玉安,等.实用内科药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2000.203-204.
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