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预见性护理在ICU手卫生管理中的应用
摘要：目的：探讨预见性护理在ICU手卫生管理中的应用效果。方法：于2014年1月~2015年12月期间抽查150名医务人员，分为实施前（2014年1~12月）和实施后（2015年1~12月），对纳入研究的对象进行手卫生知识考试、规范洗手法的正确率、洗手率、手卫生依从率等方面的考察。对比实施预见性护理前后医务人员手卫生考试合格率、洗手率、手卫生依从率。结果：①和实施前（2014年1~12月）对比，实施后（2015年1~12月）手卫生知识考试合格率（90%）和七步洗手法考核正确率（92%）明显更高，数据比较差异显着，有统计学意义，P<0.05.②和实施前（2014年1~12月）对比，实施后（2015年1~12月）接触患者前后（95%）、脱手套后（87%）、无菌操作前后（93%）、接触患者体液后洗手率（97%）明显更高，数据比较差异显着，有统计学意义，P<0.05.③和实施前（2014年1~12月）对比，实施后（2015年1~12月）医务人员手卫生依从率（97%）明显更高，数据比较差异显着，有统计学意义，P<0.05.结论：预见性护理在ICU手卫生管理中的应用效果显着，有效地提高医务人员手卫生知识认识程度，提高其洗手依从率，提高其洗手率，为重症监护室ICU感染率的降低提供有力的保证。
关键词：预见性护理；重症监护室ICU;手卫生管理
手卫生和医院感染的有效控制具有密切的关系，切实杜绝手部交叉感染是患者和医务人员安全的最基本、最直接、最有效的保证。然而，目前临床医务人员对手卫生知识和执行缺乏足够的重视程度，导致手卫生执行率和手卫生措施不规范的事件频发。
根据相关统计结果，手部是细菌传播的重要媒介，其所造成的感染在医院总感染事件中占比高达30%.
重症监护室（ICU）是医院的特殊病房，所收治的患者均为急重症患者，身体免疫力极其低下，比一般患者面临更高的感染风险，因此重症监护室（ICU）医务人员的`手卫生更应当受到高度的重视，必须采取积极的护理措施提高重症监护室（ICU）手卫生管理水平。
本研究采用预见性护理措施对ICU医务人员的手卫生管理进行干预，效果显着，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月~2015年12月期间抽查我院150名医务人员，包括40名医生、100名护理人员和10名卫生人员，年龄20~30岁50名，30~40岁90名，40岁以上10名；分为实施前（2014年1~12月）和实施后（2015年1~12月），对纳入研究的对象进行手卫生知识考试、规范洗手法的正确率、洗手率、手卫生依从率等方面的考察。
1.2护理方法
对照组：采用常规护理措施进行管理；观察组：采用预见性护理措施进行干预，具体的护理内容如下：
①加强手卫生知识的宣传教育。
对医务人员进行关于手卫生知识的宣传教育，可以通过手卫生展示板、播放教学视频、有奖问答活动等形式进行宣传，以提高医务人员对手卫生知识的认知度。
②加强医务人员手卫生的培训。
组成专门的监控小组，逐步展开手卫生知识、指征、规范洗手方法的有关培训，要求每个季度内接受培训时间不能少于6h,建立严格的管理机制进行监督和考核。
具体的培训内容主要包括：手卫生知识、手卫生规范洗手方法（7步洗手法）、医院感染的预防和控制等等。
③改善手卫生基础设施。
对基础设施进行完善，推广使用速干手部消毒液，使用专门的医用抗菌洗手液取代普通洗手液，并且根据床位数统计各个科室使用消毒液的量。
1.3观察指标
对比实施预见性护理前后医务人员手卫生考试合格率、洗手率、手卫生依从率。
1.4统计学方法
录入实施预见性护理前后医务人员手卫生考试合格率、洗手率、手卫生依从率等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，实施预见性护理前后医务人员手卫生考试合格率、洗手率、手卫生依从率的对比采用卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据比较差异具有统计学意义。
2实施预见性护理
前后医务人员手卫生考试合格率对比见表1.和实施前（2014年1~12）对比，实施后（2015年1~12）手卫生知识考试合格率（90%）和七步洗手法考核正确率（92%）明显更高，数据比较差异显着，有统计学意义，P<0.05.
3讨论
3.1医务人员手卫生依从率低的影响因素
3.1.1医务人员对手卫生缺乏足够的认知
多数基层医疗机构的管理者和医务人员没有完全认识到手卫生的重要意义，缺乏足够的重视程度，导致基层医疗机构医务人员洗手率较低，必须注重采取相应的措施以提高洗手率。
医务人员必须同心协力、切实地实施手卫生规范洗手的规则和方法，并且相互监督，从而提高手卫生的依从率，以达到控制医院感染的目的。
本研究采用预见性护理措施进行干预，结果显示，经过预见性护理措施干预后，医务人员实施后（2015年1~12月）接触患者前后（95%）、脱手套后（87%）、无菌操作前后（93%）、接触患者体液后洗手率（97%）明显更高，可见预见性护理能够提高医务人员自我保护和预防院内感染的意识。
3.1.2缺乏完善有效的管理措施
洗手和使用速干手消毒液清洁手部是减少医院感染的重要措施。
科室经济支出压力大导致手卫生清洁物品使用完后没有及时增加，因此影响医务人员的手卫生依从度。
建议医院应当对手卫生清洁用品的经济支出提高额度，并且明确额度。
同时，大力推广快速手卫生消毒液，在病房门口、治疗车、病床、诊疗仪器旁边放置消毒液，以便医务人员使用，从而减少ICU感染的发生。
3.2医务人员手卫生预见性护理的控制效果
本研究显示，和实施前（2014年1~12月）对比，实施后（2015年1~12月）手卫生知识考试合格率（90%）和七步洗手法考核正确率（92%）明显更高，P<0.05.和实施前（2014年1~12月）对比，实施后（2015年1~12月）接触患者前后（95%）、脱手套后（87%）、无菌操作前后（93%）、接触患者体液后洗手率（97%）明显更高，P<0.05.和实施前（2014年1~12月）对比，实施后（2015年1~12月）医务人员手卫生依从率（97%）明显更高，P<0.05.
由此可见，实施预见性护理不仅仅能够帮助医务人员提高对手卫生的重视程度，还能够提高医务人员对手卫生的依从率，对控制院内感染具有重要的意义。
综上所述，预见性护理在lCU手卫生管理中的应用效果显着，有效地提高医务人员手卫生知识认识程度，提高其洗手依从率，提高其洗手率，为重症监护室ICU感染率的降低提供有力的保证。
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