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系统性红斑狼疮临床护理探索
[摘要]
目的：总结系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)的护理方法。方法：根据SLE的临床特点，对53例SLE患者进行心理及用药护理、感染预防、合并症的观察及护理，并进行出院健康教育指导。结果：53例在住院期间痛苦减轻，并发症减少，均好转或康复出院;15例伴有合并症者得到及时有效的控制，38例无并发症发生。结论：对SLE患者进行系统的治疗和精心的护理，可促进疾病的好转及康复，降低病死率和致残率，提高患者的生活质量。
[关键词]红斑狼疮，系统性;护理
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，常易侵犯肾脏、肺脏、关节、皮肤和中枢神经系统等，不仅给患者身心及家庭带来痛苦，还给临床治疗和护理造成极大困难。因此，做好住院期间患者的护理工作尤为重要。2006年5月至2009年10月，我们对53例SLE患者从心理、用药、饮食、感染预防、合并症的观察、健康教育等方面进行护理，患者的病情均得到有效控制。现将护理体会作一报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例均符合1982年美国风湿病学会修订的诊断标准，其中男8例，女45例;年龄13～75岁。病程约1个月至4年。大多数患者有不同程度的面部、肢端红斑，皮疹、关节酸痛、口腔溃疡、脱发等，15例伴有不同程度的器官损害。
1.2 方法
患者在住院期间给予非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素(常用泼尼松、泼尼松龙)、改变病情抗风湿药(常用环磷酰胺、来氟米特、羟氯喹等)治疗。同时予以心理及饮食护理、感染预防、合并症的观察及健康指导。
1.3 结果
53例住院期间均得到及时有效的治疗，减少了患者的痛苦及并发症的发生，均好转或康复出院。15例伴有合并症者均得到及时控制，38例无合并症发生。
2 护理
2.1 心理护理
责任护士尽快收集SLE患者的相关资料，做好耐心仔细的心理护理，关心体贴患者，针对性地进行疾病知识的宣教，加强与其沟通交流。
从各方面启发引导，让患者感到周围人们的爱心和社会的照顾，鼓起生活的勇气，在心理上产生信任感和安全感，建立有利于治疗的最佳心理状态? 。还应加强疾病知识的教育，向患者介绍病情好转的病例，使其在最短时间内树立战胜病魔的信心。向患者宣教进行正规治疗可以使疾病症状改善和早日康复，使患者移情于对疾病知识的学习之中，达到疏解情致、缓解心理矛盾的作用，便于更好地配合治疗，提高疗效 。
2.2 用药护理
护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物，不可擅自停药或增加药量，加强用药后的观察，若出现不良反应及时报告医生。在应用环磷酰胺冲击治疗时，患者易出现不同程度的胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、白细胞减少等，应做好预防措施，如在饭后2～3 h输注，同时嘱患者多饮水。
应选择弹性好、易固定的较粗静脉血管，避免药液外渗引起局部组织坏死;严格掌握输液速度，以30—40滴/分为宜，过快可引起恶心、呕吐和膀胱刺激症状 J。在羟氯喹应用时，有可能出现视神经病变、视网膜损害，护士应注意观察患者的视力、视野情况，指导患者注意眼部卫生，不要揉搓眼部，半年进行眼底检查1次;还应说明该药在6周后起效，应遵医嘱按时服用。来氟米特应用时，可以出现皮疹、腹泻、脱发、恶心、白细胞下降等，护士应注意观察，指导患者应在饭后服用;对于老年、高血压患者，服用后还有升高血压的可能或使降压药的疗效降低，护士应按时测量血压，观察血压的变化;此外，服用期间还应指导患者每天用温热的毛巾擦拭头皮，可防止脱发，并做好预防感冒的措施。
2.3 饮食护理
合理的饮食对SLE的预后有着积极的作用。(1)多进高蛋白饮食、高维生素的水果、蔬菜，补充适当的钙，限制糖、脂肪的摄人。(2)尽量不食用或少食用具有增强光敏感的食物，如无花果、油菜、芹菜、紫云英等;如食用后应避免立刻外出被阳光照射。(3)香菇、磨菇、牛羊肉、狗肉、烟草等有潜在诱发SLE发生的可能，尽量不食用。多食牛奶、豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。
(4)对有水肿、心力衰竭者应给予低盐高蛋白饮食，对肾功能不全者应控制蛋白质的摄人。(5)给予易消化的食物，少食多餐，避免暴饮暴食，避免食用可诱发本病的刺激性食物，如生姜、葱、胡椒、虾蟹 J。
2.4 感染预防
(1)鼓励长期卧床者在床上进行肺活量的功能锻炼，教会其进行有效的咳嗽，防止坠积性肺炎的发生;对生活不能自理者，每2 h翻身、拍背1次，防止皮肤长期受压。(2)指导患者养成良好的生活、卫生习惯，保持床单的整洁，每天定时开窗通风时要防止患者着凉，及时更换床单及衣服。
(3)保持口腔清洁，饭前饭后用温开水漱口;做好会阴的护理，便后用温水清洗，避免口腔炎、尿道炎的发生。(4)为防止交叉感染，实行保护性隔离，每天用紫外线空气消毒1 h，每周用2% 过氧乙酸空气喷雾1次，同时限制探视人员 J。有条件时可将患者搬人隔离病房。
2.5 合并症的观察及护理 (1)狼疮脑病：早期可能发生意识、认知、情感等障碍，护士要特别注意观察患者的意识状态、定向力、远近记忆、注意力和计算能力，应避免或尽量减少不良刺激，如操作时动作要轻、稳，说话时应温和、亲切，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常立即报告医生。
(2)狼疮。肾炎：表现为皮疹、发热、关节痛、浆膜炎等，肾损坏表现为肾病综合征或慢性肾炎，除按时执行医嘱外，还应做好饮食指导，予以低盐优质蛋白质饮食;嘱患者绝对卧床，加强皮肤护理，防止压疮;做好床边隔离，防止交叉感染发生。(3)急性呼吸功能衰竭：若患者突然呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快，则可能是痰液阻塞气道，须立即进行吸痰，防窒息，必要时做气管切开或气管插管 J。(4)急性关节炎：注意观察患者四肢关节活动情况，关节疼痛时，嘱患者卧床休息，减少活动。
2.6 健康教育
(1)加强对SLE患者的日常护理知识宣教，晨晚间护理、巡视病房时与其沟通，指导其避免日晒和紫外线的照射，外出时应使用遮阳伞或带遮阳镜，穿长袖衣裤，冬天带帽子、口罩外出。
(2)有面部红斑者，应用30℃ 的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等。(3)患者应保证睡眠6～8 h，生活要有规律，急性期及疾病活动期须安静卧床休息，要慎起居，避风寒，节制房事以养肾阴 J。SLE患者妊娠可能引起病情加重，应向患者说明避孕对疾病的控制有良好效果，必须在医生的指导下，病情基本缓解6个月以上才能妊娠，妊娠后应在正规医院的专科医生指导下定期随访，到正规的、有经验的医院分娩，在妊娠和哺乳期间应补充钙质，预防骨质疏松或坏死的发生。(4)治疗前应加强与患者的沟通交流，不定期为患者发放SLE的宣传小手册，告知可能出现的不良反应，让其做好充分的心理准备，积极配合治疗。
3 讨论
SLE是一种常见的结缔组织病，病程迁延，病情反复发作，须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女，患病时间长，病情易反复，加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状，情绪波动大，故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足，产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应，故应做好心理护理及用药、饮食护理。
SLE患者常用肾上腺糖皮质激素和改变病情抗风湿药，会使机体免疫力低下，容易引起肺部感染，甚至合并多器官损害后导致死亡。因此，应做好重症患者的护理，备好抢救物品及药品;还应加强感染的预防措施。在治疗的过程中，定期检查血压、血糖、血电解质，重视补钙、护胃，不可服用各种各样的秘方、偏方，以免加重病情l9 J。为巩固疗效及用药的长效性，应加强出院指导，患者必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减少激素用量，注意保暖，避免劳累 J。在病情允许下，做些适当的体育活动如打太极拳，慢走，做大小关节的活动操，定期门诊随访。通过对SLE患者进行系统治疗和护理，减少了患者的痛苦及并发症的发生。
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